hepatocellular carcinoma
Ce cancer du
foie est souvent en rapport avec une hépatite C aigue qui s'est transformée en
hépatite chronique, elle même suivie d'une cirrhose.
Le délai d'apparition de la cirrhose après la contamination initiale de l'hépatite C est d'environ 20 ans et l'apparition de l'hépato-carcinome de 30 ans.
Ce cancer se développe le plus souvent dans un macro nodule de régénération devenu dysplasique (Voir DYSPLASIE).
La survenue de ce cancer est d'autant plus fréquent en fonction de ces paramètres
Age supérieur à 50 ans
ancienneté de la cirrhose
sexe masculin
présence de varices oesophagiennes
temps de Quick diminué
alpha-foeto-protéine augmentée
présence d'anticorps anti virus C
Consommation d'alcool supérieure à 50 gr par jour.
SYMPTOMES
Souvent de découverte fortuite lors d'un examen échographique de routine chez un patient porteur d'une cirrhose, mais parfois en rapport avec :
- une baisse de l'état général
- des douleurs abdominales
- une ascite
- des hémorragies digestives
- un ictère compressif des voies biliaires
DIAGNOSTIC
Il sera sera confirmé par une imagerie de bonne qualité.
En particulier lors de la découverte d'une lésion d'un diamètre de plus de 20 mm ayant une hypervascularisation artérielle.
Une hyper alpha-foeto-protéine supérieure à 400 ng / ml .
La biopsie pourra être indispensable en cas de nodule d'une taille inférieure à 15 à 20 mm.
L'examen échographique à trois et six mois d'intervalle constatant l'augmentation du nodule peut permettre de confirmer le diagnostic en évitant parfois la biopsie.
Il reste que ce diagnostic de confirmation est parfois difficile à affirmer.
La répétition des examens devenant indispensable.
TRAITEMENT
Un traitement à visée curative reste possible dans environ 10 % des cas.
La transplantation hépatique est la meilleure solution.
En faisant une restriction des indications; en excluant les malades atteints de plus de trois tumeurs de plus de plus de trois centimètres ou d'une seule tumeur de cinq centimètres, ainsi que les malades atteints d'une thrombose portale, ( caillot de la veine porte) le pronostic s'est considérablement amélioré.
Le taux de récidive est inférieur à 15 % et la survie globale à cinq ans est de l'ordre de 70%.
Ces critères de sélection demandent encore à être vérifiés car certains malades porteurs de tumeur plus volumineuses ayant été greffés ont eu une survie à long terme satisfaisante.
Les variables à une survie sans récidive seraient.
La cause de l'hépatocarcinome :
- la présence d'une cirrhose.
- le taux d'alpha-foeto -proteine.
- le taux de gamma-GT.
- le nombre de nodules cancéreux.
Le diamètre maximal du plus gros nodule.
la localisation uni ou bipolaire (un seul lobe du foie ou plusieurs s atteints).
La différenciation anatomo-pathologique de la tumeur.
Les études se poursuivent pour affiner ces indications et contrindications.
La résection chirurgicale peut être envisagée en cas de manque de greffon, mais la mortalité opératoire reste assez élevée et les récidives fréquentes.
Enfin il est parfois possible d'envisager une destruction percutanée par alcoolisation ou par RADIOFREQUENCE (Voir ce terme).
Après traitement curatif la surveillance sera méticuleuse (échographe, IRM, dosage de l'alpha-foeto-protéine).
Des essais sont en cours pour tenter de diminuer la fréquence des récidives (interféron alpha, lipiodol radioactif intra-artériel, ou l'acide polyprénoïque).
En cas ce carcinome évolué, il peut être licite d'envisager un traitement par tamoxifène, androgènes, adriamycine, ou cysplatine.
Le délai d'apparition de la cirrhose après la contamination initiale de l'hépatite C est d'environ 20 ans et l'apparition de l'hépato-carcinome de 30 ans.
Ce cancer se développe le plus souvent dans un macro nodule de régénération devenu dysplasique (Voir DYSPLASIE).
La survenue de ce cancer est d'autant plus fréquent en fonction de ces paramètres
Age supérieur à 50 ans
ancienneté de la cirrhose
sexe masculin
présence de varices oesophagiennes
temps de Quick diminué
alpha-foeto-protéine augmentée
présence d'anticorps anti virus C
Consommation d'alcool supérieure à 50 gr par jour.
SYMPTOMES
Souvent de découverte fortuite lors d'un examen échographique de routine chez un patient porteur d'une cirrhose, mais parfois en rapport avec :
- une baisse de l'état général
- des douleurs abdominales
- une ascite
- des hémorragies digestives
- un ictère compressif des voies biliaires
DIAGNOSTIC
Il sera sera confirmé par une imagerie de bonne qualité.
En particulier lors de la découverte d'une lésion d'un diamètre de plus de 20 mm ayant une hypervascularisation artérielle.
Une hyper alpha-foeto-protéine supérieure à 400 ng / ml .
La biopsie pourra être indispensable en cas de nodule d'une taille inférieure à 15 à 20 mm.
L'examen échographique à trois et six mois d'intervalle constatant l'augmentation du nodule peut permettre de confirmer le diagnostic en évitant parfois la biopsie.
Il reste que ce diagnostic de confirmation est parfois difficile à affirmer.
La répétition des examens devenant indispensable.
TRAITEMENT
Un traitement à visée curative reste possible dans environ 10 % des cas.
La transplantation hépatique est la meilleure solution.
En faisant une restriction des indications; en excluant les malades atteints de plus de trois tumeurs de plus de plus de trois centimètres ou d'une seule tumeur de cinq centimètres, ainsi que les malades atteints d'une thrombose portale, ( caillot de la veine porte) le pronostic s'est considérablement amélioré.
Le taux de récidive est inférieur à 15 % et la survie globale à cinq ans est de l'ordre de 70%.
Ces critères de sélection demandent encore à être vérifiés car certains malades porteurs de tumeur plus volumineuses ayant été greffés ont eu une survie à long terme satisfaisante.
Les variables à une survie sans récidive seraient.
La cause de l'hépatocarcinome :
- la présence d'une cirrhose.
- le taux d'alpha-foeto -proteine.
- le taux de gamma-GT.
- le nombre de nodules cancéreux.
Le diamètre maximal du plus gros nodule.
la localisation uni ou bipolaire (un seul lobe du foie ou plusieurs s atteints).
La différenciation anatomo-pathologique de la tumeur.
Les études se poursuivent pour affiner ces indications et contrindications.
La résection chirurgicale peut être envisagée en cas de manque de greffon, mais la mortalité opératoire reste assez élevée et les récidives fréquentes.
Enfin il est parfois possible d'envisager une destruction percutanée par alcoolisation ou par RADIOFREQUENCE (Voir ce terme).
Après traitement curatif la surveillance sera méticuleuse (échographe, IRM, dosage de l'alpha-foeto-protéine).
Des essais sont en cours pour tenter de diminuer la fréquence des récidives (interféron alpha, lipiodol radioactif intra-artériel, ou l'acide polyprénoïque).
En cas ce carcinome évolué, il peut être licite d'envisager un traitement par tamoxifène, androgènes, adriamycine, ou cysplatine.
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