Hepatitis B vaccine
La vaccination contre l'HEPATITE
B consiste en 3 injections à 1 mois d'intervalle et un rappel 1 an
plus tard.
Il faut vacciner:
- les personnes vivant avec un séropositif VHB , c'est-à-dire porteur du virus de l'hépatite B ,
- le personnel médical,
- les sujets ayant des partenaires sexuels multiples,
- les homosexuels,
- les toxicomanes,
- les nouveaux-nés mais de mère porteuse du virus,
- tous les adolescents avant leur premier rapport sexuel.
Nous possédons actuellement 3 vaccins:
- Génévac B ,
- Engérix B ,
- HB vax DNA .
Par ailleurs, on sait que 5 à 10 % des sujets infectés par le virus de l'hépatite B deviennent porteurs chroniques de l'antigène et développent une HEPATITE CHRONIQUE ACTIVE avec multiplication virale importante qui n'est stoppée que dans 40% par le traitement par l'interféron alpha.
On a vacciné ces sujets qui présentaient une multiplication virale active reflétée par la quantité d'ADN du virus dans le sérum et la présence de l'antigène HBe ou HBs.
6 mois après la vaccination, l'ADN viral a totalement disparu du sérum de 3 des 14 patients vaccinés, l'activité des transaminases s'étant normalisée quelques semaines plus tard. Chez 4 autres patients, la multiplication virale a baissé de moitié en 3 mois. Donc, 50% des sujets ont répondu totalement ou partiellement à la vaccination. La tolérance a toujours été parfaite.
On peut donc espérer de cette vaccination un effet thérapeutique chez le porteur d'hépatite chronique active B . Cela pourrait constituer un traitement adjuvant au protocole d'interféron. Une étude sur un plus grand nombre de cas va être entreprise.
Une nouvelle stratégie vaccinale semble avoir obtenu le consensus en 1995.
On peut obtenir une protection efficace en faisant 2 injections à un mois d'intervalle et un rappel 6 mois plus tard,
Début 1996, un nouveau vaccin recombinant contre l'hépatite B a été mis sur le marché: c'est le HB VAX DNA 5 microgrammes/0,5 ml. Actuellement il est réservé aux nourrissons et aux enfants (d'autres formes pour les adultes seront bientôt disponibles) .
Ce vaccin est plus près de l'antigène naturel. Ce haut degré de pureté de la protéine vaccinale permet une dose vaccinale inférieure à celle des autres vaccins.
2 schémas vaccinaux sont possibles:
- 3 injections à 0, 1, 6 mois,
- 4 injections à 0, 1, 2, 12 mois.
Le premier schéma est plus adapté pour la vaccination des enfants en âge scolaire (vaccination faite dans l'année scolaire) . Le deuxième schéma, réservé aux nourrissons, simultanément avec le pentacoq.
Actuellement (Mai 1999) le Comité technique des vaccinations (CTV ) et le conseil supérieur d'hygiène publique de France (CSHPF ) estiment qu'il n'y a plus d'arguments scientifiques justifiant le maintien de rappels de vaccination à intervalles réguliers
Cependant pour les sujets à risques (professionnels de la santé, patients susceptibles de recevoir des transfusions massives ou itératives, entourage d'un sujet infecté, ou porteur chronique, partenaires sexuels d'un sujet infecté ou porteur chronique)
.cette attitude doit être modulée en fonction de l'âge de la première vaccination.
- Si la première vaccination a eu lieu avant 25 ans, quel que soit le schéma vaccinal, aucun rappel à prévoir
- Après 25 ans les rappels prévus doivent être réalisés et un contrôle sérologique pratiqué 1 à 2 mois après le rappel..
Si le taux d'anticorps anti -HBs est supérieur à 10 mUI /ml il n'y a pas de rappel supplémentaires à faire.
Si le taux est inférieur à 10 mUI /ml, cela signifie que la réponse immunitaire est insuffisante et il sera nécessaire que le médecin évalue le risque personnel du sujet pour juger de l'opportunité de rappels additionnels.
La vaccination se fait en intramusculaire dans le deltoïde ou dans la région antérolatérale de la cuisse pour le nourrisson.
Depuis septembre 1997, un nouveau vaccin contre les hépatites A et B a été mis au point. Il permet de vacciner contre les hépatites A et B en même temps.
Ce vaccin, appelé Twinrix, est le premier vaccin combiné contre les hépatites.
Sachant que les populations à risques sont à peu près les mêmes pour l'hépatite A et pour l'hépatite B , ce nouveau vaccin est un progrès indéniable.
Ce vaccin confère une protection équivalente à celle des deux vaccins monovalents injectés en deux sites distincts.
La double protection se met en place entre 2 et 4 semaines après la première injection.
La tolérance de ce vaccin est excellente.
A 1 mois, les taux de séroconversion sont de 94% pour l'hépatite A et de 70% pour l'hépatite B .
A 2 mois, ils sont de 99,5% pour l'hépatite A et de 97,4% pour l'hépatite B .
Après la 3ème injection, ils sont pratiquement de 100%.
En pratique, 3 injections doivent être pratiquées:
- la première à J 0,
- la deuxième à J + 30,
- et la troisième à J + 180,
donc 2 injections à un mois d'intervalle et la troisième au bout de 6 mois.
Ce vaccin n'est pas encore, en octobre 1997, remboursé par la sécurité sociale.
Il ne peut être délivré cependant par le pharmacien que sur ordonnance médicale.
Il faut vacciner:
- les personnes vivant avec un séropositif VHB , c'est-à-dire porteur du virus de l'hépatite B ,
- le personnel médical,
- les sujets ayant des partenaires sexuels multiples,
- les homosexuels,
- les toxicomanes,
- les nouveaux-nés mais de mère porteuse du virus,
- tous les adolescents avant leur premier rapport sexuel.
Nous possédons actuellement 3 vaccins:
- Génévac B ,
- Engérix B ,
- HB vax DNA .
Par ailleurs, on sait que 5 à 10 % des sujets infectés par le virus de l'hépatite B deviennent porteurs chroniques de l'antigène et développent une HEPATITE CHRONIQUE ACTIVE avec multiplication virale importante qui n'est stoppée que dans 40% par le traitement par l'interféron alpha.
On a vacciné ces sujets qui présentaient une multiplication virale active reflétée par la quantité d'ADN du virus dans le sérum et la présence de l'antigène HBe ou HBs.
6 mois après la vaccination, l'ADN viral a totalement disparu du sérum de 3 des 14 patients vaccinés, l'activité des transaminases s'étant normalisée quelques semaines plus tard. Chez 4 autres patients, la multiplication virale a baissé de moitié en 3 mois. Donc, 50% des sujets ont répondu totalement ou partiellement à la vaccination. La tolérance a toujours été parfaite.
On peut donc espérer de cette vaccination un effet thérapeutique chez le porteur d'hépatite chronique active B . Cela pourrait constituer un traitement adjuvant au protocole d'interféron. Une étude sur un plus grand nombre de cas va être entreprise.
Une nouvelle stratégie vaccinale semble avoir obtenu le consensus en 1995.
On peut obtenir une protection efficace en faisant 2 injections à un mois d'intervalle et un rappel 6 mois plus tard,
Début 1996, un nouveau vaccin recombinant contre l'hépatite B a été mis sur le marché: c'est le HB VAX DNA 5 microgrammes/0,5 ml. Actuellement il est réservé aux nourrissons et aux enfants (d'autres formes pour les adultes seront bientôt disponibles) .
Ce vaccin est plus près de l'antigène naturel. Ce haut degré de pureté de la protéine vaccinale permet une dose vaccinale inférieure à celle des autres vaccins.
2 schémas vaccinaux sont possibles:
- 3 injections à 0, 1, 6 mois,
- 4 injections à 0, 1, 2, 12 mois.
Le premier schéma est plus adapté pour la vaccination des enfants en âge scolaire (vaccination faite dans l'année scolaire) . Le deuxième schéma, réservé aux nourrissons, simultanément avec le pentacoq.
Actuellement (Mai 1999) le Comité technique des vaccinations (CTV ) et le conseil supérieur d'hygiène publique de France (CSHPF ) estiment qu'il n'y a plus d'arguments scientifiques justifiant le maintien de rappels de vaccination à intervalles réguliers
Cependant pour les sujets à risques (professionnels de la santé, patients susceptibles de recevoir des transfusions massives ou itératives, entourage d'un sujet infecté, ou porteur chronique, partenaires sexuels d'un sujet infecté ou porteur chronique)
.cette attitude doit être modulée en fonction de l'âge de la première vaccination.
- Si la première vaccination a eu lieu avant 25 ans, quel que soit le schéma vaccinal, aucun rappel à prévoir
- Après 25 ans les rappels prévus doivent être réalisés et un contrôle sérologique pratiqué 1 à 2 mois après le rappel..
Si le taux d'anticorps anti -HBs est supérieur à 10 mUI /ml il n'y a pas de rappel supplémentaires à faire.
Si le taux est inférieur à 10 mUI /ml, cela signifie que la réponse immunitaire est insuffisante et il sera nécessaire que le médecin évalue le risque personnel du sujet pour juger de l'opportunité de rappels additionnels.
La vaccination se fait en intramusculaire dans le deltoïde ou dans la région antérolatérale de la cuisse pour le nourrisson.
Depuis septembre 1997, un nouveau vaccin contre les hépatites A et B a été mis au point. Il permet de vacciner contre les hépatites A et B en même temps.
Ce vaccin, appelé Twinrix, est le premier vaccin combiné contre les hépatites.
Sachant que les populations à risques sont à peu près les mêmes pour l'hépatite A et pour l'hépatite B , ce nouveau vaccin est un progrès indéniable.
Ce vaccin confère une protection équivalente à celle des deux vaccins monovalents injectés en deux sites distincts.
La double protection se met en place entre 2 et 4 semaines après la première injection.
La tolérance de ce vaccin est excellente.
A 1 mois, les taux de séroconversion sont de 94% pour l'hépatite A et de 70% pour l'hépatite B .
A 2 mois, ils sont de 99,5% pour l'hépatite A et de 97,4% pour l'hépatite B .
Après la 3ème injection, ils sont pratiquement de 100%.
En pratique, 3 injections doivent être pratiquées:
- la première à J 0,
- la deuxième à J + 30,
- et la troisième à J + 180,
donc 2 injections à un mois d'intervalle et la troisième au bout de 6 mois.
Ce vaccin n'est pas encore, en octobre 1997, remboursé par la sécurité sociale.
Il ne peut être délivré cependant par le pharmacien que sur ordonnance médicale.
SHARE THIS POST
